タバコが増税されましたね。

　一本1円値上げ。一箱で20円の値上げです。例えば一日20本吸う人なら一ヶ月で600円、40本吸う人でも1200円の負担増額となります。どんなに値上げされても吸う人は吸うと言われていますし、たかだかこれくらいの値上げならば禁煙する人も少ないでしょう。今は騒いでいても消費税のようにいつの間にか皆慣らされて、すぐ次の増税が待っています。

　喫煙によって癌が増えることはタバコによって癌になるなんて知らなかった！とアホらしい訴訟を起こすアメリカ人以外には広く知られていることです。具体的には肺がん、胃がん、食道がん、喉頭がん、咽頭がん、膀胱がんなどが増えるといわれています。たばこによる医療費の増加は年間3兆2000億円。その他火事になったり死んだりすると、たばこによる経済損失は5兆6000億円。ちなみにたばこによる税収は2兆円程度なので、喫煙者が「喫煙は自分の勝手」とか「喫煙者ばかりに負担を迫って」とか「金融機関へ公的資金を投入する金をなんで自分たちが負担しなくてはならないのか」という文句は通らないことになります。禁煙者がなぜ喫煙者の医療費を負担せねばならないのか、と。

　以前JTがたばこの増税に反対して署名運動をしていました。たばこを増税すると当然JTの売り上げは減少するようにみえます。しかし今回の増税は実は1本あたり82銭で残り16銭は便乗値上げ。年間3000億本の売り上げが変わらないとしたら400億円の増収です。じわじわ増税して禁煙者を増やさない作戦を導入すれば、たばこ会社にとってたいした損失はありません。つうかむしろ増益に。もともと一本あたり2円値上げだったのが1円になったのはそういう配慮の元。

　たばこの増税をめぐって反対賛成、いろいろな意見が飛び交います。今回のような方法でたばこを増税しても禁煙効果によって健康も増進しませんし、たばこ会社が困ることもありませんし、喫煙者の負担が不当に大きくなっているわけでもありません。つまり喫煙者、嫌煙家の言い分は全くお門違い。たばこ会社は知っていて騙してます。

　さちは癌になってからしょんぼりするくらいなら、若いときから気をつけていればいいのにと思うので、たばこを吸う事には反対です。しかし今回の増税はなんか騙されているみたいで嫌ですね。

医療費の削減が叫ばれています。そのなかで国立大学の独立法人化が決まりました。大学病院も独立法人化で潰れないように利益を生む必要が出てきました。（この辺には以前にも書いたように矛盾がある）

一般企業が経営難になったとき、普通切り詰められるのが人件費。リストラと給料カット、サービス残業です。しかし大学病院はそもそも給料は極限まで抑えられています。研修医は15万円、大学院生にいたっては給料0で授業料をとり、それらが終わってもなかなか助手にもなれず日給11000くらいで平日のみ（給料の計算上）働きます。よってこれ以上の給料カットはほぼ無理。リストラという手は残りますが、もともとたいした給料を与えていないので、リストラしたところで浮く人件費は微々たるもの。

そこでターゲットになったのが「薬」
新薬（先発品）は高いですが、新薬の特許が切れたあとに出てくる類似の薬（後発品、通称ゾロ）は開発費が余りかかっていないこともありお値段安め。後発品をつかって安く押さえることは開業医とか一般病院ではよく行われていることです。そこで大学病院でも独立法人化に向けてゾロの導入を始めました。

そもそも大学病院はなぜゾロを使ってこなかったのかというと、薬効が保障されていないからでした。先発品をまねただけなのでどんな混ざり物が入っているか判ったものではないというわけです。しかし独立法人化にむけてそんな贅沢は言ってられなくなりました。

後発品を使うようになると、新薬を開発する会社は利益が上がらなくなります。そして薬の開発費がなくなり、新薬は開発されなくなるでしょう。また、「なぁんだ、それくらいの値段でできるのかぁ〜」と厚生労働省が保険点数を引き下げるのは目に見えています。そして利益を上げるために病院はさらに・・・まさにスパイラル。

そして医療費は一向に減らない・・・と。

何かいても愚痴にしかなりそうにないので、突っ込みシリーズで。
今日は週間少年ジャンプで連載中のテニスの王子様。なんじゃこりゃ〜てな題名ですね。でも女の子に人気な漫画だそうで。以前患者の中学生の女の子が「桃城がランキング選で負けて次の大会に出られない」と真剣に悩んでいたのですが、まさか漫画の話だとは思いませんでした。

　舞台は中学校の部活動。この中学はテニス部とっても強いらしいです。主人公はこの学校の一年生でアメリカからの帰国子女。帰国早々テニス漫画におなじみの「実は左利きで、ラケットを持ち替えて相手ぼっこぼこ」を披露してくれます。
　この漫画のレギュラー陣≒テニス部のレギュラー陣。1年生および2，3年生の間には永遠の時が流れているかのように1年生は洟垂れ小僧で2，3年生は老けまくっています。
　今回の突っ込み対象は3年生の乾貞治君（15)
極端なデータテニスと特訓メニュー作成が特徴のキャラクターです。
　彼は後輩に早朝ランニング10km、部活後ランニング10km、夜ランニング10km、前後ダッシュ50本×3、素振り1500回の練習メニューを提示しており、自分はそのメニューの2.25倍を実践していたそうです。素振り3375回。一秒に一回行うと56.25分。次にダッシュ。どれくらい走るのか良くわからないが、仮にテニスコートの横幅くらいだとすると片道8.23m。1往復5秒で間断なく走り続けるとこれまた56.25分。45kmのランニングを全国高校レベルの2時間30分で走ったとして、全秘密の特訓時間は4時間30分。6時に部活が終わったとしても特訓が終わって家に帰るのは夜10時半を過ぎている。中学生は早く家に帰れ。つうか陸上部に入りなおせば・・・？
　もっと特筆すべきは視力。なんと対戦相手のラケットが3.2mm下へずれるのが見えるらしいです。テニスコートの縦の長さは23.77m。23m離れた場所から3.2mmの切れ目の入ったランドルト環（視力を測るときに使う切り込みの入った丸のこと）が見えるとき、視力は2.1。そんなに驚く数値ではありません。しかしこれはわっかが見えるかどうかというときの値。彼はきっと0.1mmを識別して3.2mmと言っているはず。そうすると彼の視力は驚くなかれ69.1。

　あのメガネは双眼鏡かなにかでしょうか。

　当直のお供、プレステ2。
忙しい忙しいといいながら、当直中、寝ずにゲームしてしまったりします。

　だからリノアが指を一本立てるのをみると、老人病院のじいちゃんがステったこととか思い出したりしてちょっとセンチメンタルです。

　最近ゼノサーガのエピソード2が出るといううわさを聞いたのでぜんぜん関係ない（笑)ゼノギアスを無性にもう一度やってみたくなりました。

　このゲーム、やたらと精神疾患のかたが多く、パーフェクトガイドでは異常に専門的に設定してあるのですが、最後はみんな立ち直ってハッピーになるところはあまり現実的じゃないかと。（だから？）

　この物語の中で「ファティマの碧玉」なる王家の秘宝を手に入れるための鍵があります。実際には「王家の人間が持つ青い瞳の網膜パターン」だそうです。
　瞳の色はすなわち虹彩の色ですから、網膜とは全く関係ありませんが、深く考えないことにしましょう。http://www.omi.gr.jp/eye/eyeball.html

　秘宝を手に入れるためには目玉が二つ必要です。しかし王子さまは昔事故で片目が見えなくなり、部下から生体角膜移植しているのですが（語弊ありまくり）自分のは一個しかないと、わざわざイトコを同伴します。角膜と網膜は関係ありませんが、この王子は考え直すべき教育方針で教育されているらしいので、気にしてはなりません。

　ところでこの装置は500年前の王家の初代の王様が自分の網膜パターンを登録したものです。そして現在の王子はおろかそのイトコ、先王の隠し子までみんな網膜パターンが認識されるらしいです。ここで仮に網膜パターンが遺伝によって伝えられると仮定します。一卵性双生児でも網膜パターンは同じでなく、網膜パターンを認識するロックをあけられないとか言う事実はこの際無視wしなくてはなりません。
　人間が30年で再生産し子供を2人つくると500年後には65536人の子孫が存在することになります。もう誰でも開いてしまえる秘宝への扉。

　ちなみに王（王子）と宗教の女ボス（イトコ）は結婚するという習わし？があるそうですがこれはこれから代々血族結婚するっていう意志の表れなのでしょうか？

全国の救命センターにおいて「外傷患者で適切に治療していれば命ばかりは何とかなったのに、死んじゃった割合」というものを調査した人がいまして。

日本の平均は40％だそうです。

つまり、つまり交通事故などで救命センターに運ばれたけど助からなかった人たちのうち10人に4人は無駄死ってことです。

患者の容態を単純に数値化して重症か重症でないかを判定してあるので、実際に個々の症例をみると、違っている可能性は大きいのですが、この調査で一番問題なのは施設間格差ありすぎなところです。ある施設では10％以下なのにある施設では50％以上。とある条件によって二つの群にぱっくり分かれています。

他にも「500g以下の新生児が助かる割合」の施設間格差を調べた人も。
これもある条件で二つの群にぱっくり。

しかしこれらの内容を公表すると「うちの子、もしかしたら助かったんじゃないの？調べてよ！」なんてのが続出して大変なことに。医者が片っ端から訴えられるなんて事態になりかねません。それでますます救急医療が縮小してますます死亡率が増えるだけです。

ちなみにこの調査で言う適当な治療とは、救急の専従医が十分な人数で医療資源をふんだんに使って行う最新治療のことらしいです。しかし日本の医療界は政府の方針によって常に金欠ですので、外傷患者は国の方針によって見捨てることに決まっているようです。

みなさん車には気をつけましょう。

札幌の救命センターで研修をしていた歯科医師三名とセンター長が「医師法違反」書類送検され、センター長が罰金刑を受けました。

歯科医師は口か喉元しか診療しちゃいけないよ、研修でも医師の指導のもとでもだめったらだめ！という司法判断が下ったということです。

医師法違反と言われているのは次の医療行為です。気管内挿管、静脈路確保、右大腿静脈からのカテーテル抜去、腹部の触診（ただし静脈路確保は医師の管理下において看護師も行うことが出来る）

歯科医師は確かに口腔内と咽頭喉頭あたりの診療のみを許可されているのですが、喉をとった後、腸管で再建する場合は開腹手術をしてもいいことになっています。

つまり歯科医師免許とは点滴はとれないし、腹部の触診も出来ないくせに、開腹して腸を切ることが出来る謎の資格のようです。
親知らずの大出血を止められても大腿静脈からのカテーテル抜去すらも許されません。
歯科医の研修ガイドラインでは歯科麻酔20例の経験の後、その他の疾患の全身麻酔の研修を推奨していますが、うっかり実践すると医師法違反で書類送検です。

無資格でも仕方ないじゃんやれせてやれよってなことを言いたいわけではないのですが、歯科医師の研修というのは永遠にそれで食っていく意味のものではなく、自分の専門分野たる歯学をさらに研鑽するためのものなので、ある程度認めざるを得ないのではないかというのがさちの意見です。

第一損するのは患者。6年の高等教育を受けた歯科医師の前で呼吸停止になっても何もしてもらえません。歯の治療に使った薬が原因でアナフィラキシーになり、呼吸が止まり低酸素脳症になって目の前の歯科医が何もしてくれなくても、あきらめるしかありません。裁判所が研修しちゃダメって言ったんだから。
尤もそんな状況になったら「適切な蘇生行為を行わなかった」と因縁をつけられ有罪になるんでしょうが。

ブラックジャックによろしくの視聴者が、医師免許をとって初めて患者と接するなんて信じられないという趣旨の発言をしますが、学生は資格を全く持っていないので、この判決事例をみればますます、学生には何もさせられません。研修医は免許を持っていますので、なんでもしますが文句言わないでくださいね（他人はいいけど自分はいやなんだよね。皆）

あまり堅い話ばかり書いていると息が詰まるので、医者漫画でも突っ込んでみようかと。

で、今回は「命の器」いのちのうつわです。
主人公響子は産婦人科の女医。25歳で開業医となった強者です。大草原の小さな家のごとく子供がわらわらと増えていきます。一見ほのぼのとした物語ですが（初めの頃はレディースコミックらしかった）、中絶手術をしたら生まれた子供が産声を上げたので口を塞いだり、足位（逆子の中でも一番危ないやつ）なのに帝王切開をやめてお腹を押して出そうとしたり（マヨネーズか？）、電車の中で産気づいた人がいたので、電車の中で生ませ、次の駅で救急車に乗せたが産婦の観察が不十分だったのかその人は病院に着くなり死んでいたり（ももこ、お前の母ちゃん殺したの響子かも知れへんで）、さらにその子供を実の父親に返そうとしたら奥さんにつれて帰れと言われたので黙ってつれて帰ったり（誘拐だろ）、それはまずいだろと思われるような出来事が。

怪しい行動が集大成されているのが第53話。響子先生が自分のお腹をピコピコ音のする超音波診断装置を使って見ているシーンから始まります。そんなことは関係なくこの回から突然現れた栄養士の山口先生が中心となって話は進みます。

山口先生が帰宅すると家の前に妊婦が倒れています。山口先生はその人を山野産婦人科まで送ってあげました。妊婦さんは出産まで入院になりました。次の日その人と山口先生の会話。

「あなた山口貴和子さんね」
「どうしてあたしの名前をご存知なの？」
「あなた　あたしを知らないの？」
「どこかでお会いしましたっけ？」
「そう、知らないの！！」
ぷいっ

妊婦さん（奥野あけみ）の態度にむかついた山口先生は報復を行います

あの人だけお昼はスペシャルヘルシーメニューにしてやるわ！

たかだかあれだけでこの仕打ち。ところが奥野あけみさんの子供の父親が山口先生の夫であったことが発覚。山口先生は取り乱しますが、響子先生たちに慰められ落ちつきます。そして奥野あけみさんは無事出産。その後も病室で女二人のバトルが繰り広げられます。

奥野「この病院ケチね！！少ない」（朝食を見て）
山口　（スペシャルヘルシーメニューだもん）

この時点で産後二日。いくらむかついたからとはいえ授乳期のおかあさんにヘルシーメニュー。

さて、ここからが最大のダメポイントです。奥野さんが生んだ赤ちゃんは黄疸がひどくて検査をされていました。そして山口先生は院長室に呼び出されます。

山口　「ええーーーっ　信吾さんの子じゃない？」
響子　「赤ちゃんの黄疸は血液不適合が原因でした！山口さん（夫）はO型だから血液不適合になるはずないし、念の為奥野あけみさんの血液型も検査したらO型でしたし…二人の間にA型の赤ちゃんが生まれるはずはないんですよね…」
響子　「だから赤ちゃんは山口さんの子じゃありません！！」

　まず響子先生の血液不適合に関するアプローチのしかたが問題。ABO式の血液不適合とは母親のもつ抗体が胎児に入りこんでしまうことをいう。この場合奥野あけみさんはO型で抗A抗体と抗B抗体を持つ。赤ちゃんはA型で母親の持つ抗A抗体に赤血球がこわされ黄疸が出てしまう。要はO型の母親にA型かB型かAB型が生まれれば良いのだ。つまり父親の血液型はまるで関係なし。「念の為」にした検査のほうがよっぽど大切である。
　つぎにマズイのがO型とO型の間には絶対にA型がうまれることはなく、だから山口夫は本当の父親ではないと断言してしまった事である。実際にO型の両親からB型がうまれたことがあり、親子鑑定にまで発展した。血液型だけで親を決めるのは大変危険である。
　そしてなによりも一番マズイのはその事実を奥野あけみでも山口夫でもなく、山口先生のほうに告知した事。これは完全な秘密漏洩罪にあたり刑法で罰せられる。後どうなるか予測しろよ。スペシャルヘルシーくらいじゃすまないぞ・・・

結局奥野さんは行方をくらまし、赤ちゃんは「何の関係もない」山口夫妻に引き取られるのでした。

めでたしめでたし。

出来ることならかかわりたくなかったのですが、残念ながら当たっちゃったわけで・・・。

エホバの証人よく聖書を売りにくる人たちです。しかしキリスト教からは異端扱いされています。この宗教のある教えが医療を行ううえで困った問題を引き起こします。

彼らは輸血をしてはいけないのです。

たとえ、出血多量であろうとも、重度の貧血であろうとも、輸血をしてはならない。血は命であり、他人の血を自分に取り込んではならない、取り込んだらサタンになる・・・らしいです。
また輸血の程度にも宗派があるらしくアルブミン（蛋白）も全部ダメなひともいれば、血漿はいいとか、一度外に出たらダメなので自己血輸血もダメとかいうのに、透析はよかったり、もともと宗教と言うのは科学のものさしで計るべきものではないのでしょうが、とりあえずさちには理解不能です。

大抵どこの病院にもエホバの証人対策マニュアルなるものが存在します。骨子はとにかく十分な説明と説得を行うこと、成人の場合は自己決定権を認めるということ、緊急の場合は輸血をしてもいい（交通事故とか）という方向が一般的でしょうか。訴訟になったときの対策という意味合いのものです。

しかし一番困るのが子供。両親がエホバの証人であった場合、どうすればいいのか。子供は関係ないという立場をとるのか、輸血を受けた子供が親に見捨てられる可能性を重視するのか。

他の人はどう考えているのかネットで検索してみました。エホバ側の人たちのサイトもHITしたので読んでみると彼ら、輸血の適応を勘違いしています。
たとえば脳腫瘍のような大きな手術でも輸血をせずに済んだとか、医者によって輸血をするひととしない人がいるとか、輸血をするような医療は時代遅れだとか・・・
一つ一つの患者でそれぞれ病態が違い、それに一番適した治療を選んでいるから、同じ手術でも輸血したりしなかったりするという医療の常識を曲解して攻撃するのです。

輸血をしたくないと言うのだからしなきゃいいじゃん、その結果死んだとしてもほっておけば？と思われる人もいるかもしれないが、輸血をしないために、医療費が余計にかかる。輸血をしないから入院が伸び、入院待ちの患者がさらに待たされる、余計な医療費がかかるという理由だ。そんなわがままを言うのだったら保険診療せず自費にしろという意見がある。また、そんなので勝手に死んで、医師の精神的被害はどうしてくれるんだとの意見も心に残りました。

昨日の話しと同様にさっぱりとした解決案がない問題なのですが、さちは患者に「輸血が必要な手術ではありません」と言いました。
・・・万が一大出血したらどうしよ。

医師が主人公の漫画って結構ありますよね。
家に帰ってまで医療にかかわらなくてもいいと思うのに、ついつい読んでしまう。悲しい習性です。

一番有名なのは「ブラックジャック」ですかね。ひとつの漫画作品としては名作です。尤もある外科医から言わせると手術はするのが難しいのではなく、術後の管理が難しいので、手術してさっさとどっかに行くのは「反則」だそうです。駄作決定のブラックジャックによろしくなんてのもありましたね。

さちがこの間ついつい読んでしまったのがスーパードクターK。文庫本の帯によると天才的外科医で神技のメス、天才的頭脳、野獣の肉体を持つそうです。

確かに主人公のKAZUYA（何故ローマ字？）は屈強そうな男です。薦めた友人の話では、彼の家は代々裏社会で医者をやっており、幼い頃は山篭りをしており、大学に入るときだけ山を降りてくるんだそうです。彼が着ているマントはメスを隠すためにあるんだそうで。（ホントか？）

早速第一話を読んでみると・・・。双子の兄弟の兄は腎臓を移植しないと助かりません。弟は不良で兄のことをほったらかして遊びほうけています。ところが弟は事故で全身熱傷を負います。Kは弟から腎臓を抜き兄に移植、兄から弟へ植皮という二つの手術を同時に行い、術後同じ部屋に入れられた兄弟はお互いわかりあい・・・

あーあ、やっちゃったよ。
おそらく弟はこの後お亡くなりになったと考えられます。この話と同じ手術を行い、生きたまま病室に返すのは十分可能です。
ただ、全身に大やけどを負った状態だと、必ず腎機能が低下します。さちはいつも腎機能と戦ってます。植皮なんて二の次です。
そんな状況の中、片方の腎臓をとられる弟。
いくら不良だったとはいえ、あまりに無残。

どうすればよかったのかというと、兄が別の人から腎臓をもらえばよかっただけの話。死体とは言わなくても両親からとか。（両親見当たらないけど）腎臓移植にHLAは関係ありません。この漫画ではHLAの適合する腎臓を求めた結果臓器売買グループと抗争になり、医者が一人死ぬ話があるのですが、全くの無駄死にです。

外科医漫画はなんでも力でごり押しする傾向があるため、突っ込みどころも満載です。
でも、この漫画で感動する話を見つけました。

カルテ66「ドイツ魂と人工肝臓」です。
ドイツの外科教授カイザーは人工肝臓を開発します。その人体実験に実は重度の肝不全である自分を使いたいとKに手術を依頼。カイザーが腎臓の機能を解説したとき、腸から肝臓に向かうなぞの管が記載されていましたが、案の条手術の直前に人工肝臓が欠陥品だということが判明。

ここで普通の漫画ならKが天才的頭脳により人工肝臓の欠陥を克服するところですが、なんと他人の肝臓を移植。スタンダード（？）な治療を行います。そしてカイザーに人工肝臓の開発を続けるように言って去っていくのでした。

すばらしい！かつて医療漫画においてこんな常識的かつ冷静な判断ができた医者がいただろうかと。

しかしカルテ71で糖尿病患者にインスリン5mlを注射。一番薄いインスリンで40U/mlですから、200単位ほど打ったみたいです。診断間違っている可能性があるってことはおいといても、いくらなんでも致死量だろ。大体犬が川に落ちた患者の体臭をかぎ間違えたらどうするんだ！

あーえらいんだかあほなんだかよくわかんない人だなぁ。

http://news.msn.co.jp/articles/snews.asp?w=486088
MSN

また医師の良識を疑うとか殺人だとか叫ばれてますよ〜。

小児科って大変ですね。
以前に小児を小児科医でない医者が診て、小児科医と連絡がとれなかった云々などという事件がありましたね。
あれのおかげで（つうか他の要因も多々あるのだが）小児科医以外は小児を診ないという風潮が。他にも口の中に何かが刺さったら、とりあえずCTをとるとかいう流行もありますが（笑)

すると小児科医はほとんど家に帰れなくなりました。さちが見たことあるのは大きな総合病院に小児科医が2人しかおらず、変わりばんこに当直。ひたすら当直・・・、地獄ですな。

そんなこんなで小児科医になろうなんて奇特な学生が激減したらしいです。実数は良くわかりませんが。

一方小児科医の需要は激増。夜でも休日でも正月でも子供の調子が悪くなったら必ず「小児科医」の診察をどこの病院でも受けられるように要求する親。たしかに20km離れた病院にいくのは大変かもしれないが、それを維持する病院側の人的、経済的負担はいかばかりか。

そしてこのニュース。
そもそも当直医は病棟の見回りをしたりする人員で救急をみる人員ではない。日本の多くの病院では医師の良心によって救急患者を診ているだけなのだ。代替の休日もなければ、割り増し給料を「当直料」として安く抑えられている。
待機の小児科医（32）を無条件に責められるのか？

「日勤医はこの日、別の救急患者の診察に追われていたため」
3月9日日曜日、日勤医（多分日当直医なんだろな）は一人で救急患者に追われていたとみられる。日曜に働いている医師が2人いれば回避されたかもしれない。

この2人の医者の連絡が不十分だったとも言われているが、実際11時過ぎまで当直は働いていたとみられる。2人が2人とも忙殺されていた可能性が高い。

「可能性のあるミスは必ず誰かがやる」といわれる。今回の事件の原因が「医師の怠慢」だけにあるとされたならば、同じ事件がまた繰り返されるだけなのだが。

最初に断っておきますが、さちは医師会にも徳洲会にも所属していませんし、敵意も持っていません。

えーと、一体何の話かというと、医療の世界の派閥争いで笑える事例を思い出したんです。その前に少々予備知識を・・・

医師会というのはすべての医師が加入しているものではなく、大きな医療勢力のひとつです。徳洲会というのもひとつの医療勢力です。医師会と徳洲会はすごく仲が悪いので有名です。

鹿児島県出水近辺では必要と算出した病床数より実際の病床数が212床ほど少ない状態でした。そこで平成8年、徳洲会が212床の病院を作ろうと計画し図面を業者に発注。ところが業者からその計画が医師会にばれます。それで医師会はヤバイと思います。もし徳洲会の病院が認可されると出水周辺は徳洲会に占領されてしまいます。病床数は県が決めた以上に多く作ってはいけないのです。

そこで医師会も病院を作ろうとします。しかし資金が足りず（爆笑)144床の病院を申請する事に。ここで双方を認可すると144床ほど病床数が多くなってしまいます。そこで県が調整を試みます。

そもそも県と医師会は協力体制にありました。（選挙とか選挙とか選挙とか）
「だから医師会は144床を認める。徳洲会は73床の病院にしなさい」と。（5床分はヨソから持ってきた）

徳洲会は納得しません。傍から見たら当然ですが。訴えてやる！と叫んだかどうかわかりませんが鹿児島地裁で裁判を行います。
医療法第7条第3項には病院の設備と構造、配置される人数に問題がなければ認可を与えなければならないと規定しています。
徳洲会は全面勝訴。徳洲会は大喜びで212床の病院を作ります。裁判に負けたのですから鹿児島県も病院の認可をせざるをえません。

ところが鹿児島県は切り札を持っていたのです。

「保険医療機関の指定」

通常病院にかかるとき保険証をもっていきます。保険証があれば窓口負担は7割から8割引です（窓口3割負担）なければ風邪でも一万円って聞いた事あるでしょう？
あの保険証、使うためには実は条件があるのです。まず一つ目は診療する医師が保険医に登録されていること。もうひとつは診療場所である医療機関自体が保険医療機関として指定されていることです。この二つがそろわない限り患者が保険証を持ってきても使えません。

鹿児島県の切り札とは徳洲会の病院を保険医療機関として登録しないことでした。医療法第30条には病床数過剰の医療圏での病院開設申請にたいして中止勧告ができるとあります。中止勧告を聞き入れない不届きモノは指定しないという主張をしてきたのです。

一方徳洲会はたまったものではありません。保険証の使えない病院に行く患者などまずいません。よって再び鹿児島地裁に訴えたのですが、敗訴。現在控訴中。

傍から見てると馬鹿らしくて笑っちゃうんだけど、出水では今も病床数たりないんだろうなぁ・・・。ホント誰がための病院なんだか。

のもそさんとかたーはさんが死刑制度について書いていらっしゃるので便乗。

人一人の命を救うのは大変です。
わざわざ殺さなくてもいいじゃない・・・

と戦争の際は思うのですが、死刑囚に対しては思いませんね、さちは。むしろ死刑制度って親切だと思います。

死刑囚になったってことはどうせ3人は殺しているんでしょ？しかも過失で3人殺しても死刑にはならない。悪意（殺意）をもって殺しているから死刑囚なんですよ。

この手の事件のとき、必ずといっていいほど「精神鑑定」が話題にのぼります。
罪を軽くするために「心神喪失」だとか幻覚妄想状態にあったとか主張するします。
人格異常は責任能力が問われるので、責任能力がないとされる「統合失調症」がねらい目です。

よって世間一般に統合失調症＝き○がいであるっていう感覚を植えるけることになっている。
統合失調症（旧精神分裂病）の患者が刃物を振り上げる相手は大抵自分であって、包丁を用意してバスに乗ったり小学校に侵入するなんてことはまずありえない。統合失調症の診断がついていたとしても、同時に人格障害である可能性が高い。

人格障害とは治療不能な人間の性質だから更正の余地もない。一生刑務所暮らしにしておかなければ、また人を殺すかもしれない。本人だって家族だって大変でしょ。
だったらいっそのこと・・・。

仮にその人が人格障害でない純粋な統合失調症だったとしても、そんな妄想にかられていたら、相当に病状は進んでいて廃人行き。本人だって家族だって大変でしょ。
もういっそのこと・・・。

冤罪の件は確かに問題だけど、刃物を振り回しているところを現行犯逮捕された犯人は言い逃れできない。こういうのだけでも死刑執行してあげれば。

死刑を執行せず、青春を塀の向こうで過ごさせて、体も弱ってきたところで社会にポイ。己の犯した罪により頼る家族もなく、職もなく、最低な人生をおくらせるのは最高の刑罰かもしれないですね。

学士入学とは一度他の大学を出て学位をとった人が医学部の三年生に編入するという制度。
医学部を4年で卒業できますが、実際他の学部に行くことを考えると少なくとも医師になるまで8年と今までより2年多くかかります。
アメリカでは医学部や法学部はこの方式です。日本もいずれこの方式に移行するつもりのようです。

医師には深い見識と包容力、そして何よりコミュニケーション能力が必要であると言われています。そして受験戦争にばかり精を出してきた今の医者はそれに欠けている。そこで考え出された対策のひとつが学士入学という建前ですが、実は医者になるまで2年多くかかるので、医者の増加が防げるという理由がささやかれていたりします。

さちの出身大学でも学士入学をしているのですが、出身大学が大体決まっています。
東京大学と筑波大学の大学院がほとんどです。
ホントにそれ人間性で選んだのか・・・？

医者になろうとするのに年齢制限はないし、職業選択の自由があるのだから好きにすればいいと思うのですよ。ただね、学士入学者だから人間性がいいとは思わない。単に学校でのお勉強暦が長いだけの人が選ばれているだけ。ほとんどの人は30歳超えても親のスネをかじりながら大学に行っている。そんなののドコをどうみたら高校からすぐ来た学生より見識があるように見えるのかと。

世の中を見たっていい年しても子供な人もいれば、若くてもしっかりした人もいる。
学士入学を始めたからと言っていい医者が増えるわけではない。むしろいい年して働かずにパラサイトしている人が医者になるこの制度、むしろ悪いのではないかと。

大阪近辺にSARSウイルスをばら撒いた可能性のある台湾の26歳医師。専門家の癖に何事かと非難轟々です。

さちの想像では日本への旅行ツアーに申し込んで、何も考えず出発。最近SARS患者も診療したけど、キャンセル料とられちゃうし・・・、うつったかどうかもわかったもんじゃないもんね〜。みたいなノリだったのではないかと。日本の26歳だっておんなじようなものでしょう。

ところで「夜叉-YASHA-」っていう漫画知ってます？昔大ヒットしたBANANA FISHと同じ作者が書いた、似たような漫画です。
主人公は遺伝子操作を加えられた新人類。超天才です。さちはこの主人公の設定にもいろいろ突っ込みたいところがあるのですが、それはまたの機会に。
で、対立する双子の弟が新種のウイルスを作り出し、それが日本中に蔓延。SARSよりも感染力が強く死亡率は高いこのウイルスによって日本中大パニック。

こんなに感染力が強いのに主人公の有末静は感染防御に全く無頓着。自分にはこのウイルスに対する抗体があるといいながら、防護服もつけずに感染者に近づいたり、返り血を浴びたりします。

あんたはいいが、あんたの体についたウイルス、あとでまわりのやつに感染するよ？

さちはこのウイルスが蔓延したのはてっきりこいつのせいだと思っていたのですが、どうやら弟が他にもばら撒いていた模様。友人にも感染してないみたいだし、よかったよかった。

しかしウイルスの専門家にはあってはならない行動なんだよなぁ・・・

最近、病院経営への株式会社参入が話題にのぼってますね。どこぞの医師会が反対運動して、小泉首相は次の選挙では応援してもらえないかもしれないけど、けなげに頑張るそうです。

ところで株式会社が病院を経営するようになったらどうなるのでしょう？世間一般では医療が安くなり、サービスが良くなると思われているみたいですが・・・

そこでさちの貧困な想像力で株式会社鷹揚病院を設立してみます。

まず、一人当たりの単価です。ユニクロ、100円ショップ方式で薄利多売、もしくはブランド志向という値段設定が考えられますが・・・・

よくよく考えたら、医療は公定価格だった（笑)
保険証を使う限り、レントゲン一枚何点、血液検査何点、1点10円で請求って決まってるんじゃん。勝手に値段決めちゃダメだった。

そうすると患者の窓口負担は一切変わりなし。
これじゃ患者にとって株式会社化はさほど経済効果をもたらさないな・・・

ああ、経営効率化によって医療費全体を抑えるってことか。ってんなわけない！
株式会社は利益追求の企業形態じゃないか。
法律をかいくぐって利益を得る、それが株式会社！

サービスは一応向上する。医療従事者にマクドナルド式接客マニュアルを配るのだ。さちもスマイル0点で接客。
「CTはいかがですか？MRIはいかがですか？保険証をお持ちならただいま7割引キャンペーンを行っております」

無駄な検査で医療費全体が底上げしそうな予感。

無駄な経費はとことん省く。
まず、医師、看護師は法律定員きっちりしかおかない。医者なんて勝手に何十時間も働くし。
医療材料も安いものを使う。品質なんて二の次だ。
薬もゾロ品だ。ゾロというのは特許期間の切れたくすりを真似して作った薬で、値段はオリジナルより安め。ただしどんな混ざり物が入っているかよくわからない。でもゾロなら薬局行った患者が安いって喜んでくれるし。

さらにコンビニ方式も取り入れる。売れない商品は置かない。つまり不採算部門はつぶす。小児科は消滅。夜間の1次救急（入院まではしなくてもいい急病のこと）もしない。

周辺住民が人非人と言っても、株式会社なんだから仕方ありませんで終了。利益を追求しないのなら社団法人や医療法人で十分なのだ。

そのかわり差額ベッド代を払える人には十分サービスだ。豪華な部屋、食事、サービスで遠くから顧客ゲット！

・・・さちの頭の中、腐ってるのかな・・・？
でもどう考えても株式会社化って一般市民にとって得するものじゃないんだよね・・・
将来的に今の保険制度が改変されて金持ちがグレードの高い医療を受けられるようになるっていうことへの準備かな？

それなのに世間一般では株式会社にすることが良いことだと言われている。
それは政治家やマスコミが選ばれた階層（=金持ち）に入れるからさ・・・。一般市民は・・・以下略。

それでもさちは株式会社化に賛成だったりする。
医療を湯水のように考える風潮が変わってくれないかと。

庭教師のト○イって知ってます？

私が学生の頃、バイトといえば家庭教師でした。時給はいいし、時間の自由も利くので。医学部といえども私立大学じゃないので一般家庭の子供が多くて、大体みんなバイトしてました。

で、学生の間でその○ライに家庭教師の登録をするのがはやったんです。で、さちも登録してみました。

研修はありませんでした。突然「じゃ明日から言ってネ」って言われました。
で、行ってみると生徒の親、カンカンなんですよ・・・。

訳を聴いてみたらとんでもない事が発覚。

1　生徒は登録料？ですでに8万円ほど納めていた。
2　その登録料の有効期限は3ヶ月。
3　ここでト○イが教師を紹介するのだが、その地域は教師の方の希望がなかったため、紹介しないままだった。
4　で3ヶ月経過。
5　ト○イから電話「まだ継続するなら8万円払ってください」
6　親「ふざけんなゴルア！」
7　ト○イ「今、責任者は席をはずしておりまして・・・」

しかも月謝がバカ高い。普通そんなに払って家庭教師頼むかよ〜？私、その半分しかもらってないし・・・
ちなみにその半分は大勢で結婚式を挙げる宗教団体に流れているというウワサでしたが、本当かどうかわかりません。

研修もうけさせず、ほとんど野放し状態の家庭教師を高額な料金で送りつけ、クレームがあっても事務所には学生バイトしかいない、という典型的な詐欺事業。

最近は改善されたのかなぁ？

またマンション売りの電話がかかってくる季節になりました

家の電話ばかりでなく病院の電話にひっきりなしにかかってくるため、業務の支障となり本気でキレる先生も。
（業務の支障＝病棟からの急変連絡も出来なくなります）

電話はこんな感じです。
「あ、さち先生ですか？私以前にもお電話差し上げたRSの岸と言うものですが。先生、確定申告はお済になりましたか？」

この人、お済になりましたか？と聞いてはいますが、さちの返事は聞いていません。返事をしようとしまいと自分のペースでとにかくまくし立てます。

通常、そのまま受話器を置いてしまうのですが、ある日電話をオンフックにして、どういう話なのか聞いてみることにしました。相槌など必要ありません。とにかく一人でしゃべってますから。

住宅ローンを払っていると所得税が安くなります。（住宅取得控除）
そこで節税のためにマンションを買わないか？と言うのです。

そのマンションのローンは月々8万円だが、6万円で賃貸に出すので月々2万円でいい。
たとえ入居者がいなくても6万円は当社が保障する。
30年のローンが終わったらマンション（築30年w）はあなたのもの。

もうね・・・あほか、馬鹿かと・・・

住宅取得控除は原則10年間。30年払うのであれば、一年間の所得税が72万円以上減らなくてはならない。固定資産税もかかる。
HP上で住宅取得等特別控除を計算すると・・・あれ？どう設定しても50万円以上は戻ってこないんですけど・・・

どれだけ高い物件を買っても5000万円までしか認められないんだから当たり前！
8万円×30年のローン、おそらく元値は2000万ない。控除も初年度の20万円程度が最高であとはだんだん減っていく・・・

さらにこの控除にはこんな制限が！
住宅取得後6ヶ月以内に入居し、引き続き住んでいること。
買ってすぐ貸すと特別控除が受けられない。

大体8万円の家を6万円で貸すという発想が謎であり、だれも相手にしないだろうと思っていたが、買っちゃった人発見！

なんでも大阪の駅前にあるマンションで本人はまだ見に行ったことがないそうだ。
周りの人はマンションは存在しないのではと噂している。

どうする〜？で犬を買っちゃって世間の批判を買ったりする消費者金融。さちはこれとサラ金の区別がついていないので、とても利用する気にはなれません。

こういうのに足繁く通っているうちに、いろいろな店でだんだん借金が溜まっていって、それでも足りないので闇金融へGO。その後自己破産という道をどうしても連想してしまうのです。

ところが某外科系医局の先生方はよく利用しているとおっしゃってました。（全部じゃないぞ）

なんでも医者はある程度の決まった収入があるのであんまり返さなくても、次にも貸してくれるそうな。
具体的に言うと10万円借りて、3万円くらい返しておけば次の月も10万円借りられるという具合。
妻帯者の先生方が裏金の捻出用に使うらしい。

どう考えてもその方法では借金額は増えていく一方だ。ある先生は堂々と300万円借金があると言っていました。奥さんに内緒で。

身を粉にして働けば300万円くらい返せない金額ではないので、勝手にすればいいと思いますが、さちは絶対真似したくないと思いました。

ZAKZAK

長野県諏訪市の諏訪赤十字病院（中藤晴義院長）で2001年11月、医師と助産師が同県伊那市の女性の出産予定日を間違えて予定日より約50日早く帝王切開手術を行い、未熟児の男児を出産させていたことが13日、分かった。

　女性と夫は病院に約530万円の慰謝料など損害賠償を求める通告書を送付。病院側もミスを認めている。

　同病院によると、女性は01年11月21日、別の病院の紹介で諏訪赤十字病院に来院。その際助産師が紹介状の出産予定日に「（02年）1月12日」と書かれていたのを「12月2日」と見間違えて医師に報告した。

　医師は診察の結果、臨月に近い胎児にしては小さ過ぎ、出産を急ぐ必要があると誤診。来院当日の夜、帝王切開手術を行い、女性は男児を出産した。男児は体重1914グラムで未熟児だったが、現在未熟児出産による異常はないという。

　病院側は「誠心誠意対応したい」と話している。

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この事件（つうか事故）にはいろいろな落とし穴があったと考えられます。

まず紹介状に書かれていた出産予定日を助産師が見間違えたということ。
さらに医師が紹介状を自分で読んでいなかったこと。
週数に比べて胎児が小さいことについて、前医の出産予定日算出が間違っていたかもしれないと疑わなかったこと。
妊婦へ出産予定日を確認しなかったこと。
妊婦、家族へ帝王切開をする必要性、理由などを説明したはずだが、妊婦がその理由に疑問を感じなかったということ。

このうちのひとつにでも引っかかれば、この事件はおきなかったと思われます。

航空機事故にかかわらず事故というものはいろいろな隙間を通り抜けておきるものですねぇ。

ところで、産婦人科の先生はそもそも帝王切開の適応があったのかどうかわからんとおっしゃってました。

さちのお家は新築なのですが、今日お風呂掃除のとき、カビが生えているのを見つけました。

カビとは黴菌の「ばい」の部分。微生物学的に真菌と呼ばれるものです。植物の一種で、細菌よりやや大きめです。

そういえば、カビって何で生えるんでしょう？
カビの窒素供給源ってどこだろ・・・？

やっぱり垢ですかね。さちが日々洗い落としている垢。つまりこのカビの成分は元は私の一部だったわけです。なんてミステリアス。

キモっ・・・。

さて、カビといえば多くのお父さんたちのお友達、水虫も真菌です。最近では若い女性にもおおいみたいですね。やっぱりあの水虫も足先の皮膚の中で人間の養分を吸い取って増殖していくわけですね。
特に糖尿病の人は水虫やいんきんたむしにかかりやすいです。それは汗に糖がでてカビがよく育つから。

キショっ・・・。